Добрый помощник врача

Т. М. Андреева, кандидат медицинских наук

Основными средствами лечебной физкультуры являются физические упражнения и рациональное использование оздоровляющих естественных факторов природы (солнце, воздух, вода). Из физических упражнений в лечебной физкультуре применяются:

а) гимнастические — активные и пассивные, без снарядов и на снарядах;

б) прикладные — ходьба, бег, метание и ловля мячей, прыжки, плавание, ходьба на лыжах, катание на коньках и пр.;

в) игры — малоподвижные, подвижные и спортивные.

Физические упражнения вовлекают больного в активное участие в лечебном процессе, что обычно отсутствует при применении других лечебных методов. Лечебная физкультура является методом неспецифической терапии, а физические упражнения — средством неспецифического раздражения, которые оказывают не только местное, но и общее воздействие на организм больного. Лечебная физкультура рассматривается так же, кик метод функциональной и патогенетической терапии, и используется как тайная часть метода комплексного лечения больных.

Важное значение имеет дозированная тренировка, которая улучшает питание тканей и вызывает функциональное укрепление мышечной системы, связочного аппарата, костей. Вместе с ростом мышечной силы возрастает подвижность в суставах (где она была ограничена), активизируются регенеративные процессы в костной, мышечной и нервной ткани. Под влиянием дозированной тренировки улучшается функция внутренних органов. Так, возбудимость сердца понижается, а сила его отдельных сокращений возрастает, в связи, с чем улучшается кровоснабжение тканей. Жизненная емкость легких повышается, дыхание становится более глубоким и равномерным. Процесс тренировки больных позволяет мобилизовать все приспособительные механизмы (кровообращения, дыхания, тканевого обмена и пр.) и развивать приспособляемость больного к различным физическим нагрузкам, с которыми он сталкивается в повседневной жизни.

Для получения терапевтического эффекта при дозированной тренировке больного необходимо соблюдать:

а) рациональный выбор физических упражнений и последовательность их применения;

б) регулярность (ежедневные упражнения);

в) длительность (курс лечения в лечебном учреждении, а затем в домашней обстановке);

г) нарастание физической нагрузки;

д) индивидуальность в применении физических упражнений, в зависимости от особенностей заболевания и общего состояния больного.

Физические упражнения с лечебно-профилактическими целями используются во всех случаях, когда необходимо стимулировать физиологические процессы и вести борьбу с застойными явлениями в организме. Лечебная физкультура, применяемая с учетом особенностей заболевания и общего функционального состояния больного, не имеет возрастных противопоказаний.

Лечебная физкультура может дать выход потребности ребенка в движении, которая направляется в соответствии с особенностями заболевания. Лечебная физкультура показана при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, заболеваниях органов дыхания (пневмония, бронхиальная астма и др.), при многих заболеваниях опорно-двигательного аппарата (компрессионные переломы позвоночника, внутрисуставные переломы, посттравматические контрактуры, повреждения нервов и др.). Особенно велика роль лечебной физкультуры при физическом отставании детей, нарушениях осанки и искривлении позвоночника в переднезадней плоскости (круглая или плоская спина, кифоз, лордоз) и боковой (сколиоз). Применение корригирующей гимнастики является основным методом лечения недостаточности опорно-двигательного аппарата у детей. Функциональное отставание отдельных систем и нарушения коррелятивной связи их (расстройство координации функций), имеющее место при различных заболеваниях, также лечатся физическими упражнениями, при этом совершенствуются физиологические механизмы и повышается функциональная приспособляемость всего организма больного к различным раздражителя внешней среды.

Физиологическое действие гимнастики. Движения вызывают прилив крови к мышцам и, следовательно, улучшают питание их.

Известно, что работающая мышца потребляет питательных веществ в 3 раза, а кислорода в 7 раз больше, чем бездействующая. Последнее обстоятельство необходимо учитывать при организации обстановки для проведения гимнастики: во-первых, необходимо обеспечить непрерывный приток свежего воздуха, во-вторых, ввиду того что из всех видов деятельной активности ребенка гимнастика является самым напряженным, занятия ею не должны проводиться натощак.

Еще отец русской физиологии И. М. Сеченов сказал, что работа мышц есть работа мозга, и этим определил взаимозависимость мышечной работы нервной системы.

Ребенку свойственна большая потребность в движениях, являющихся для него источником радости, следовательно, понятна роль гимнастики и других видов движений для поддержания положительного эмоционального тонуса.

Радость, которую доставляет ребенку гимнастика, не менее важна, чем сама гимнастика, так как через эмоции, осуществляется также влияние на сердечно сосудистую систему. При этом расширяются сосуды и создаются благоприятны условия для кровообращения и питания тканей.

«Каждой эмоции, — говорил И. П. Павлов, — свойственны особый характер и особое состояние сердца и сосудов». Отсюда такие выражения, как «сердце замирает от страха», «сжимаете и от жалости», «пылает гневом» и т.д. Происхождение этой связи И. П. Пав лов находил в филогенезе, а именно: у наших отдаленных предков каждая эмоции выражалась движением. Так, страх переходил в бег, гнев в драку, радость выражалась пляской и т. д., а движения неизбежно отражались на работе сердца и сосудов.

Таким образом, установилось точное согласование между эмоциями и работой сердца и сосудов.

У современного человека эмоции не обязательно проявляются в движении. Современный человек может внешне ничем не проявлять своих чувств. И. П. Павлов говорил, что мышцы уже не имеют такого значения для выражения чувств, но нервная-то система осталась.

Для того чтобы, не преувеличивая роли гимнастики в системе воспитания, оценить действительное ее значение, очень важно понимать отношение гимнастики к другим формам двигательной активности ребенка и разницу между ними в смысле воспитательных задач.

Стимулирование движений не является основной задачей гимнастики, так как это может быть достигнуто другими воспитательными воздействиями: соответствующей обстановкой, пособиями и игрушками, организованными подвижными играми, музыкальными занятиями. Потребность ребенка в движениях также не может быть покрыта 5—10-минутными занятиями гимнастикой.

В свободных подвижных играх ребенок двигается согласно собственной инициативе и по своему желанию меняет движения, позу и чередует деятельность с отдыхом. В организованных подвижных играх, под общую команду, определенные движения осуществляются одновременно группой детей.

Гимнастика является самым напряженным видом двигательной активности, что стоит в связи с ее основной воспитательной задачей, которая направлена на развитие качества движений, т.е. воспитание правильных навыков в движениях верхних конечностей, в ползании, в сидении, стоянии, ходьбе, воспитании правильной осанки и улучшение качества движений — их ритмичности (в смысле экономии энергии).

Основной задачей гимнастики является улучшение качества движений путем правильной установки для движения, полноценной амплитуды движений в суставах и правильной двигательной формулы, которая при систематическом повторении закрепляется как сложный условный рефлекс (стереотип).

Физиологическое действие массажа. Массаж относится к самому распространенному виду неспецифической терапии у детей и неразрывно связан с лечебной физкультурой. Показания к назначению массажа в детской практике широки: различные заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, нарушения обмена веществ, патология опорно-двигательного аппарата и др. Наиболее широко используется массаж у детей первых лет жизни.

При целом ряде патологических состояний (гипотрофия, рахит, ряд нарушений нервной системы и пр.) массаж и гимнастика иногда оказываются эффективными даже там, где все другие лечебные мероприятия были безуспешными.

Так, у детей со сниженным весом (гипотрофиков) чрезвычайно важно поднять состояние питания, которое в очень большой степени зависит от нормальной функции органов, в том числе от нормальной функции нервно-мышечного аппарата. Гимнастика и массаж являются средствами, нормализующими эти функции.

У детей, больных гипотрофией, рахитом, ослабленных после перенесенных заболеваний, всегда имеется нарушение тургора, мышечного тонуса: при рахите — большей частью в сторону понижения, при гитрофии — главным образом в сторону повышения. В силу этого у тех и других общий массаж дает очень хорошие результаты: улучшается тургор, нормализуется мышечный тонус.

Массаж оказывает на организм разностороннее воздействие. Большое значение имеет массаж для нервной системы. Кожа является самой обширной воспринимающей поверхностью. В грудном возрасте массаж приобретает особое значение, что объясняется значительно большей поверхностью кожи по отношению к массе тела.

Под влиянием массажа с кожи по нервным путям направляются бесчисленные потоки импульсов, которые, достигая коры головного мозга, оказывают тонизирующее влияние на центральную нервную систему, в связи с чем улучшается ее функция — контроль над работой всех систем и органов и их регулирование.

Тактильный раздражитель, каким является массаж, в грудном возрасте оказывает, кроме того, существенное влияние на развитие эмоций и речевых реакций.

Когда впервые было выдвинуто положение о том, что воспитание ребенка должно начинаться с рождения и что врач должен быть педагогом, педиатры начали учитывать реакции ребенка на раздражители внешней среды. Они отметили, что легкое похлопывание по щечке вызывает у ребенка улыбку в том возрасте (1—1,5 месяца), когда другие раздражители (улыбка, ласковый разговор) еще не способны стимулировать улыбку. Эта улыбка имеет связь с физиологией эмоций. Как известно, эмоциям сопутствует определенное состояние мимических мышц: отрицательным эмоциям соответствует сокращение мимических мышц, положительным — расслабление. Таким образом, улыбка как проявление расслабленных мимических мышц является показателем приятных переживаний, вызванных в данном случае тактильным раздражителем.

Массаж действует на периферическую капиллярную сеть, расширяя ее, что обнаруживается порозовением кожи (эффект, которого следует добиваться при массаже). Приток крови к массируемому участку кожи обеспечивает благоприятные условия для питания кожи и ее оздоровления: она становится розовой, блестящей, эластичной. Вследствие расширения капиллярной сети теплоотдача увеличивается, чем и определяется тепло-регулирующее действие массажа в жаркое время года. Поэтому не случайно, что массаж имеет очень широкое распространение в жарких странах.

Вряд ли можно предположить непосредственное действие массажа на крупные кровеносные сосуды, так как они расположены глубоко и защищены мышцами, но расширение периферической капиллярной сети влечет за собой перераспределение крови во всей кровеносной системе и ведет к общему оживлению кровообращения в крупных сосудах и сердце.

Массаж оказывает влияние на лимфообращение, ускоряя ток лимфы и тем самым, содействуя освобождению тканей от продуктов обмена, восстанавливает их; поэтому утомленные мышцы при массаже отдыхают быстрее, чем при полном покое. Это обстоятельство широко используется в соревнованиях (по борьбе, в боксе и пр.), когда в перерывах участники соревнований подвергаются массажу для быстрейшего восстановления сил.

Действие на мышцы различных приемов массажа различно: поглаживание вызывает расслабление мышц, поколачивание и вибрационный массаж вызывают сокращение мышц.

Назначение лечебной физкультуры должно быть конкретным и строго индивидуализированным. Делая то или иное назначение, врач учитывает не только возраст с его физиологическими особенностями, но и развитие данного ребенка, его индивидуальные особенности и, главное, состояние его здоровья. Задача родителей — четко выполнять эти назначения. Поведение ребенка при выполнении тех или иных процедур, его активность и изменения в его состоянии требуют к себе самого большого внимания.

Физическое воспитание, понимаемое широко, включает правильный режим и питание ребенка, систематическое использование в его воспитании естественных факторов природы воздуха, солнца, воды, широкое использование различных методов так называемого закаливания, физической культуры и спорта. Конечно, методы и средства физического воспитания детей сильно меняются в зависимости от возраста ребенка.

Даже у практически здоровых детей возможны значительные индивидуальные колебания в их физическом, моторном, психическом развитии, связанные с их индивидуальными особенностями и особенно с конституциональными характеристиками, с условиями воспитания ребенка.

Многолетний опыт дает право утверждать, что физкультура имеет громадное значение для правильного развития детей, она должна стать одним из повседневных режимных моментов в жизни здоровых детей. Еще большее значение массаж и гимнастика как элементы лечебной физкультуры имеют при лечении больных детей.

Надо, однако, помнить, что массаж и гимнастика не могут заменить всех остальных элементов правильного физического воспитания детей. Физкультура дает положительные результаты только при условии правильной организации всей жизни ребенка и окружающей среды, при правильном питании и при правильном воспитании. При отсутствии этого физкультура, как правило, малоэффективна, нередко бесполезна, а иногда, может быть и вредна. Нет необходимости подчеркивать, что в физическом воспитании детей, наряду с массажем (особенно у детей раннего возраста) и гимнастикой, исключительно большое значение имеет правильное и систематическое использование естественных факторов природы: воздуха, воды и света. При условии правильного проведения закаливание является одним из главных средств общего оздоровления организма, предупреждения заболеваний и обеспечения гармонического развития ребенка и подростка. Поэтому говорить о противопоказаниях к закаливанию в принципе неверно, оно всегда необходимо и полезно. Речь идет о выборе методов и средств закаливания, индивидуальных приемах их проведения в зависимости от возраста ребенка, его физического развития и состояния здоровья.

Закаливание свежим воздухом показано при всех обстоятельствах для любого возраста и особенно важное значение имеет для маленьких и ослабленных детей.

Водные процедуры также не имеют абсолютных противопоказаний. Огромное значение при закаливании детей имеет тщательный контроль со стороны родителей. При этом особое внимание надо обращать на следующие моменты.

Родители должны помнить, что закаливание детей, особенно раннего возраста, требует осторожности. Нельзя сразу, без предварительной подготовки, подвергать ребенка воздействиям холодной воды, нужно приучать к ним постепенно и тем осторожнее, чем младше и слабее ребенок. Привычка к холодным воздействиям создается не сразу, ее надо воспитывать.

Родители должны знать, что при проведении закаливания необходимо учитывать возможности ребенка, состояние его здоровья. Неверно и глубоко ошибочно мнение некоторых родителей, что ослабленным детям закаливающие процедуры и физические упражнения противопоказаны. Именно таким детям необходимо правильно дозированные закаливающие мероприятия, что способствует более быстрому укреплению их здоровья.

Родители обязаны внимательно наблюдать за реакцией ребенка на закаливающие процедуры во время их проведения и после них. Если ребенок во время процедуры зябнет, дрожит, то дальнейшее снижение температуры надо прекратить. Если ребенок после процедуры становится вялым или, наоборот, возбуждается, если у него нарушается сон, ухудшается аппетит, это должно настораживать. В каждом таком случае следует понаблюдать за ребенком и либо уменьшить дозировку закаливающей процедуры, либо временно от нее отказаться.

Противопоказаниями для начала закаливания, продолжения его, а тем более для усиления нагрузки являются острые заболевания, понижение веса, повышение возбудимости, раздражительность, жалобы на усталость, ухудшение сна, резко негативное отношение к процедурам. Подростки независимо от медицинского наблюдения должны сами анализировать свое самочувствие до и после процедуры, научиться с помощью родителей или школьного преподавателя физкультуры правильно оценивать их воздействие на организм.