Человек родился

Плод живет в условиях, позволяющих ему интенсивно развиваться. Если человек тратит энергию на теплообразование и мышечную работу, то плод лишен этой возможности и необходимости. Он живет в условиях оптимальной температуры, его движения ограничены пространством и облегчены.за счет плавания в жидкости. Вся энергия плода расходуется на процесс созидания его организма. Внутриутробное развитие его органов и систем происходит постоянно, начиная с процесса зачатия. За 9 месяцев внутриутробной жизни зародыш превращается в сложный человеческий организм.

Уже на 6—7-е сутки из наружных клеток зиготы (женская половая клетка) формируются выросты (ворсины), которые внедряются во внутреннюю поверхность стенки матки, ее кровеносные сосуды, образуя пространства, заполненные кровью матери. В ворсинках начинают формироваться сосуды плода.

Кровь плода и кровь матери никогда не смешиваются, хотя их разделяют только тонкая оболочка ворсин и стенки кровеносных сосудов самого зародыша. Среди всех млекопитающих, живущих на Земле, только у человека между кровеносными сосудами плода и кровью матери наблюдается самая тесная связь.

Уже у 4-недельного зародыша при специальном ультразвуковом обследовании можно ясно видеть сокращения сердца, что указывает на наличие системы кровообращения. В 8 недель у него уже развиты все черты, присущие человеку: сформированы тело, голова, имеются зачатки конечностей, глаз, носа и рта. С ЭТОГО момента зародыш считается плодом. Он находится в плодном пузыре, наполненном околоплодными водами. В 16 неделю длина плода составляет 16 см, масса 120 Г Хорошо видны руки, ноги, различимы пальцы. Развиты все важнейшие органы, такие, как легкие, печень, почки, можно определить пол плода. С 14-й недели плод начинает двигаться, но мать его движений не ощущает. В 28 неделю длина плода достигает 35 см, масса — 1000 г. Его кожа начинает покрываться специальной смазкой, непроницаемой для околоплодных вод. В это время плод активен, ему достаточно места в матке, где он свободно перемещается. Поэтому положение его неустойчивое, голова чаще располагается вверху. Мать хорошо ощущает его движения. Родившийся в это время живой плод считается новорожденным ребенком, а не выкидышем. За последние 12 недель перед родами плод полностью развивается и к 40-й неделе готов к внеутробной жизни. Его легкие достаточно созрели для дыхания. Длина доношенного плода — 50 см, масса тела — 3200—3400 г. Он находится обычно головой вниз в устойчивом положении, так как движения его в матке ограничены из-за его достаточно больших размеров.

К моменту рождения голова плода опускается ниже, беременная ощущает, что ей стало легче дышать. И плод, и материнский организм готовы к родам.

Некоторые женщины чувствуют, или «точно знают», о наступлении беременности, другие узнают об этом только через несколько месяцев, особенно в тех случаях, когда менструальный цикл нерегулярный. О наступлении беременности можно предполагать при появлении следующих признаков: отсутствие менструации в ожидаемые дни, скудная менструация, нагрубание молочных желез, изменение вкуса к пище, тяготение к острым блюдам, соленой пище, тошнота, рвота по утрам, появление быстрой утомляемости и легкой слабости, более частое, чем обычно, мочеиспускание.

Во время беременности в организме женщины происходят значительные изменения. Гормоны, выделяемые плацентой во время беременности, вызывают в организме матери многочисленные физиологические изменения, которые обеспечивают правильное развитие плода, подготавливают организм к предстоящим родам и кормлению. Нервная система беременной перестраивается так, что подчиняет весь организм одной цели — вынашиванию беременности. В соответствии с этим происходят физиологические изменения в основных системах организма, направленные на приспособление его к новым условиям. Например, во время беременности сердечнососудистая система выполняет более напряженную работу, так как в организме фактически появляется «второе сердце» — это плацентарный круг кровообращения. Здесь кровоток так велик, что каждую минуту через плаценту проходит 500 мл крови. Сердце каждой здоровой женщины при беременности легко приспосабливается к дополнительным нагрузкам: увеличивается масса сердечной мышцы, возрастает сердечный выброс крови. Для обеспечения возрастающих потребностей плода в питательных веществах, кислороде и строительных материалах в организме матери начинает увеличиваться объем крови, достигая максимума в 7 месяцев беременности. Вместо 4000 мл крови теперь в организме циркулирует 5300—5500 мл. И если сердце здоровой женщины легко справляется с такой работой, то у беременной с заболеваниями сердца эта нагрузка вызывает осложнения. Вот почему женщинам с пороком сердца на 27—28-й неделе беременности рекомендуется госпитализация, при которой проведенное лечение подготовит сердце к усиленной работе.

Артериальное давление во время беременности практически не изменяется. Наоборот, у женщин, имеющих небольшое повышение артериального давления до беременности или в ранние ее сроки, оно обычно снижается в середине беременности. Это обусловлено тем, что под действием прогестерона снижается тонус кровеносных сосудов, а следовательно, и кровяное давление. Однако в последние 2—3 месяца беременности, как правило, у таких женщин давление вновь повышается и может осложнить дальнейшее ее течение. В связи с этим весьма важно обратить внимание на повышение артериального давления в ранние сроки беременности, с тем чтобы установить тщательное наблюдение за его изменением в поздние сроки. У здоровой женщины при беременности давление считается повышенным, если оно превышает цифры 130 и 80 мм рт. ст.

В связи с увеличением потребности организма женщины в кислороде во время беременности усиливается деятельность легких. Несмотря на то что по мере развития беременности матка оттесняет диафрагму вверх, дыхательная поверхность легких не уменьшается благодаря расширению грудной клетки и увеличению проходимости воздуха через бронхи, которые расширяются под действием гормонов плаценты. Повышение объема дыхательного воздуха во время беременности облегчает выведение продуктов газообмена плода через плаценту. Число дыханий во время беременности не изменяется (16—18 раз в мин), слегка увеличиваясь к концу беременности. При появлении одышки или других нарушений дыхания беременная должна обязательно обратиться к врачу.

Почки во время беременности функционируют с большим напряжением, так как они выводят из организма продукты обмена самой женщины и ее растущего плода. Количество выделяемой мочи колеблется в зависимости от объема выпитой жидкости. Здоровая женщина во время беременности выделяет в сутки в среднем 1200—1600 мл мочи, при этом 950—1200 мл мочи выделяется в дневное время и остальная порция — ночью. В связи с усилением выделительной функции почек может происходить выделение сахара с мочой, что не связано с сахарным диабетом, а быстро проходит после родов, однако требует пристального внимания врача к такой беременности.

В моче здоровых женщин имеются лейкоциты, не более 5—6 тыс. В последние месяцы беременности в моче могут появиться следы белка. Под влиянием прогестерона тонус мочевого пузыря снижается, он становится более вытянутым и вялым, что часто приводит к та стою мочи. Этому способствует также придавливание мочевого пузыря головкой плода. Создавшиеся условия облегчают занос инфекции в мочевыводящие пути, что часто наблюдается у беременных. Наличие в моче лейкоцитов более 8 —10 в поле зрения и белка свидетельствует о нарушении функции почек и требует серьезного медицинского обследования и лечения. У многих женщин в первые 2—3 месяца беременности наблюдается нарушение функции органов пищеварения: появляется тошнота, нередко рвота по утрам, изменяются вкусовые ощущения, появляется тяготение к необычным вещам (глина, мел). Все эти явления обычно проходят к 3—4 месяцу беременности, реже — в более поздние сроки. Под влиянием гормонов плаценты снижается тонус кишечника, что часто приводит к запорам. Кишечник отодвигается беременной маткой вверх, желудок также мешается кверху и сдавливается, при этом часть его содержимого может забрасываться в пищевод и вызывать и изжогу. В таких случаях рекомендуется принять небольшую порцию щелочных растворов — питьевой соды, боржоми (прием пищи за 2 ч до сна) и лечь в постель (голову положить повыше).

Печень во время беременности работает с большой нагрузкой, так как обезвреживает продукты обмена женщины и ее плода. При этом может наблюдаться сгущение желчи, что нередко вызывает зуд кожи. Появление сильного кожного зуда, а тем более рвоты и болей в правом подреберье требует немедленной врачебной помощи и проведения анализов для определения функции печени. Под влиянием прогестерона во время беременности расслабляются связки в суставах. Особенно подвижными становятся сочленения таза, что облегчает прохождение плода через таз во время родов. Иногда размягчение тазовых сочленений настолько выраженное, что наблюдаются небольшие расхождения лонных костей. У беременной появляются боли в области лона, «утиная» походка. Об этом необходимо сообщить врачу и получить соответствующие рекомендации. Из-за необходимости уравновесить массу беременной матки усиливается прогибание тела в поясничном отделе позвоночника, что может вызвать боли в спине, особенно если женщина ходит на высоких каблуках.

На коже лица, вокруг сосков и средней линии живота усиливается темная пигментация. Это явление обусловлено увеличением у беременной красящего гормона, выделяемого гипофизом. Во время беременности молочные железы подготавливаются к предстоящему кормлению. В них увеличивается число желез, выделяющих молоко, жировая ткань, усиливается кровоснабжение. Молочные железы увеличиваются в размерах, нагрубают, уже в начале беременности можно выдавить капельки молозива. Все эти изменения вызваны действием гормонов плаценты и гипофиза.

Наибольшие изменения во время беременности происходят в половых органах и касаются главным образом матки. Беременная матка постоянно увеличивается в размерах, к концу беременности ее высота достигает 35 см вместо 7—8 см до беременности, масса возрастает до 1000—1200 г (без плода) вместо 50—100г. Изменение размеров матки происходит за счет увеличения размеров мышечных волокон под влиянием гормонов плаценты, а также возрастания числа кровеносных сосудов, которые расширяются и как бы оплетают матку. Во время беременности наблюдаются сокращения матки, обычно женщина их не чувствует. К концу беременности эти сокращения становятся активнее и ощущаются как «сжатие». Такие нормальные сокращения матки можно рассматривать как тренировочные упражнения ее перед предстоящими родами.

Положение матки меняется в соответствии с ее ростом. К концу 3-го месяца беременности она покидает полость таза и поднимается выше лона; к концу беременности достигает подреберья. Матка удерживается в правильном положении связками, которые также утолщаются и растягиваются во время беременности. Боли, возникающие со стороны живота, особенно во время изменения положения тела, зачастую обусловлены растяжением связок.

Кровоснабжение наружных половых органов усиливается, поэтому на половых губах могут появиться варикозные расширенные вены. За счет затруднения оттока крови из нижних конечностей во время беременности на ногах также часто появляются варикозные вены, причем локализация расширенных вен на одной конечности обычно указывает на прикрепление плаценты в матке на стороне пораженной ноги.

Все описанные выше физиологические изменения приводят к изменению массы тела женщины во время беременности. Здоровая женщина во время беременности увеличивает свою массу в среднем на 12 кг с колебаниями от 10 до 15 кг. Обычно в первую половину беременности масса тела увеличивается на 4 кг, во вторую — в 2 раза больше.

Прирост массы тела за беременность распределяется следующим образом: масса плода — 3300 г, плацента — 650 г, околоплодные воды — 800—1200 мл, матка — 900 г, молочные железы — 405 г, объем крови — 1250 мл, тканевой жидкости — не менее 2500 мл. Остальной прирост массы приходится на жир. При этом женщины с малым отложением жира до беременности, как правило, во время беременности накапливают больше жира, чем полные женщины. Масса его может увеличиваться на 3,5— 4 кг, особенно в области бедер и ягодиц. Здоровая женщина прибавляет в массе еженедельно 300±30 г.

Таким образом, изменения, происходящие в организме беременной, создают условия физиологического приспособления, необходимого для удовлетворения потребностей растущего организм плода.

Питание.

Во время беременности в организме женщины, как уже было сказано, наступает перестройка обменных процессов, поэтому особое внимание следует уделять рациональному питанию. Наряду с другими факторами правильное питание является одним из важных условий благоприятного течения и исхода беременности, родов, нормального развития плода и новорожденного. Рекомендации по рациональному питанию при беременности обычно учитывают интересы двух существ — матери плода, т. е. питание должно быть направлено на сохранение здоровья матери и плода в течение всего периода беременности.

Учеными установлено, что недостаточное питание беременных может привести к выкидышам, малому росту, уменьшению массы плода, ухудшает eго жизнеспособность, увеличивает частоту потерь детей как во время беременности, так в родах и после родов. Такие данные были получены не только в эксперименте на животных, но и в наблюдении за женщинами (в годы войны, бедствий).

Избыточное потребление пищи приводит к нарушению сбалансированности питания. Повышенная энергетическая ценность (калорийность) продуктов питания во время беременности вызывает усиленное образование жировой ткани как у матери, так и у плода. Специальные работы по данному вопросу показали, что избыточное питание беременной вызывает увеличение массы тела новорожденного, что в свою очередь приводит к росту числа осложнений беременности и неблагоприятным исходам родов, как для матери, так и для плода.

У матери при прохождении родовых путей крупным (масса 4000 г и выше) ребенком отмечаются травмы различной степени, вплоть до разрывов родовых путей, а у ребенка в связи с этим возможны травмы головы или других частей тела.

Данные наших наблюдений и материалы исследований других ученых показывают, что при доношенной беременности оптимальной массой плода при рождении является 3000—3500г. Чем меньше или больше его масса по сравнению с указанной оптимальной, тем выше заболеваемость и смертность детей.

Известно, что плод на каждом этапе своего развития нуждается в определенном составе пищевых веществ. В первой половине беременности питание женщины не должно существенно отличаться от такового до беременности. Однако пища должна быть разнообразной и содержать все основные питательные вещества: белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы. При этом следует категорически исключить продукты, пагубно влияющие на плод (алкоголь, крепкий чай, кофе и др.).

Безусловно, при формировании своего рациона питания женщина должна учитывать национальные привычки, климатические условия, свой рост и массу, условия труда. Об этом особо следует помнить потому, что в первые 3 месяце беременности формируются органы плода, и вредные факторы, влияющие на организм матери, в том числе нерациональное питание, могут привести к нарушению данного процесса. Следует учитывать и особенности развития плода в течение беременности.

Физиологическое нарастание массы плода зависит и от питания матери. Ниже будут представлены общие рекомендации в отношении распорядка и рациона питания.

Прежде всего, принимать пищу необходимо в одни и те же часы, учитывая рефлекторные механизмы, лежащие в основе аппетита. При нормальном течение беременности в первые месяцы рекомендуется четырехкратное питание. Так, для женщины средней массы тела (58-65 кг) и среднего роста (158-165см) суточный рацион питания должен включать 2400—2700 кал и содержать 110 г белка, 75 г жиров и 350 г углеводов, т. е. белки должны составлять 20—25%, жиры — 20—30% и углеводы — 40—45% потребляемой пищи.

Во второй половине беременности целесообразно перейти на 5- и даже 6-разовое питание. Необходимость такого режима обусловлена тем, что увеличиваются размеры плода и соответственно матки, которая, занимая значительное место в брюшной полости, отодвигает и даже сдавливает некоторые органы желудочно-кишечного тракта. В связи с этим более частые приемы пищи способствуют лучшему ее усвоению.

Во вторую половину беременности, наряду с увеличением массы плода и матки, возрастают размеры плаценты, молочных желез, масса крови, в связи с чем увеличивается потребность в белках. Поэтому потребление белков женщиной со средними значениями массы и роста должно возрасти до 120 г, жиров — до 85 г и углеводов — до 400 г. Общая калорийность суточного рациона в этот период должна быть увеличена до 2800— 3000 ккал.

Следует стремиться к тому, чтобы в рационе беременной было около 50% белков животного происхождения, из них около 25% должно удовлетворяться за счет мяса и рыбы, около 20% — за счет молока и молочных продуктов и 5% — за счет яиц. Остальные белки могут быть растительного происхождения. Пища, бедная белками, снижает у беременных сопротивляемость к инфекционным заболеваниям, способствует развитию малокровия.

К продуктам, содержащим полноценные белки, относятся молоко, простокваша, кефир, нежирный творог, неострый сыр, отварное мясо и отварная рыба, картофель, бобы, пшеница, рис, гречневая крупа. В конце беременности следует ограничивать потребление мяса, особенно в жареном виде, грибных, рыбных бульонов, мясных подлив. Супы лучше готовить овощные, молочные, фруктовые.

Белки выполняют важнейшие функции в организме: сгорая, они выделяют тепловую энергию, участвуют в образовании гормонов, ферментов, используются в качестве строительного материала для роста и восстановления тканей.

Профессор М. Е. Фатеев (1974) на основании своих исследований показал, что белок выполняет еще одну важную функцию, имеющую значение для организма беременной, а именно обеспечивает напряженность нервно-психических процессов, поддерживает устойчивость к стрессу, а также к различным вредным факторам внешней среды (инфекции, интоксикации и др.). В организме, по мнению ученых, не существует «белковых депо», поэтому для оптимального сохранения здоровья крайне важно поступление необходимого количества белка.

По имеющимся данным, беременная должна получать 1 г белка на 1 кг массы тела в день до 16 недели, в дальнейшем — 1,5 г. С 17-й недели из 100 г белков, потребляемых матерью, около 1 г приходится на долю плода. В данном случае белок выступает в качестве строительного материала для плода.

Значительную часть пищи человека составляют углеводы. Известно, что они в основном возмещают энергетические затраты в организме. Так, при полном сгорании в организме 500 г углеводов выделяется 2000 ккал, что соответствует потребности всей суточной энергии.

В течение беременности суточная потребность в углеводах должна превышать в 3—3,5 раза потребность в белке, т. е. она должна составлять 350—400 г, но не более. Доказана прямая зависимость между количеством потребляемых углеводов и массой плода. Если беременная недополучает углеводы, то на выработку энергии расходуются белки. Если в организм женщины в течение 8 ч не поступают углеводы, то это ведет к нарушению обмена, в частности к исчезновению основного запасного углевода — гликогена из печени, что снижает общую сопротивляемость организма.

В свою очередь избыточное поступление углеводов в организм беременной приводит к увеличению массы плода сверх оптимальной и последующим за этим осложнениям при родах. Кроме того, избыточное потребление углеводов понижает сопротивляемость организма, способствует развитию диатеза. Для беременной целесообразно получать углеводы в продуктах, богатых клетчаткой (хлеб из муки грубого помола, овощи, фрукты, крупы, сахар). Эти продукты помимо углеводов содержат витамины. Фрукты и ягоды частично можно заменить соками.

С 14-й недели беременности женщине необходимо уменьшить потребление кондитерских изделий, конфет; количество сахара не должно превышать 50 г. Сахар можно заменить пчелиным медом.

В структуру всех тканей организма входят жиры, которые являются также важным энергетическим резервом, так как они дают в 2,5 раза больше тепловой энергии по сравнению с углеводами и белками. Ценность жиров состоит в том, что в их состав входят важные жирорастворимые витамины. Жиры участвуют в пластических процессах, оказывают влияние на функции центральной нервной системы, эндокринных желез, уменьшают отдачу тепла и смягчают влияние колебаний внешней температуры на организм. В рационе беременной должно быть до 40% жиров растительного происхождения, которые содержат ненасыщенные жирные кислоты и богаты витамином Е. Из растительных жиров в состав пищи беременной целесообразно включать подсоленное оливковое масло.

Из животных жиров можно рекомендовать сливочное и топленое масло. Баранье, говяжье сало, маргарин не следует включать в рацион беременной.

Суточное потребление жиров не должно превышать 85г, в противном случае может развиться ожирение.

Особенно большое внимание при беременности надо уделять достаточному содержанию витаминов в пище. Благоприятное течение беременности, родов, нормальное развитие плода и новорожденного обеспечиваются питанием, содержащим важнейшие для жизнедеятельности организма витамины А, С, D, группы В, РР, Е и др. Они выступают регулятором процессов обмена веществ, протекающих в виде биохимических реакций в клетках и тканях организма. Кроме того, доказана их роль в состоянии реактивности и иммунологических свойств организма.

Во время беременности потребность в витаминах возрастает в 2 раза. Изделия из муки грубого помола, крупы, бобовых культур, картофеля, фруктов, печени, мяса, творога, молока, масла, как правило, обеспечивают потребность беременной в витаминах. В зимние и ранние весенние месяцы беременной следует по согласованию с врачом принимать витаминные препараты, например специальный комплекс витаминов для беременных. Однако надо помнить, что вреден не только недостаток витаминов, который вызывает гипо- и авитаминоз, но и их избыток. Истинная потребность организма человека в витаминах еще требует научного обоснования. Но уже четко установлено, что потребность в продуктах питания, богатых витаминами, возрастает в зависимости от температурного пояса и географической зоны, вида труда.

Велика роль жидкости в организме человека, она составляет основную массу крови и часть тканей (около 70% к общей массе тела). Суточная потребность человека в жидкости — 2—2,5 л. Переменная должна получать 1,0—1,2 л свободной жидкости (вода, молоко, чай, компот, суп и др.). В последние недели беременности, особенно при склонности к отекам, количество свободной жидкости следует уменьшить до 0,7—0,8л в сутки. Эта рекомендация относится и к поваренной соли. В первой половине беременности ее можно употреблять до 10—12 г в сутки, во второй половине соль следует ограничить до 8 г, а в последние 2 месяца беременности — до 5— 6 г в сутки. При склонности к отекам рекомендуется прием нового препарата — санасола, который имеет вкус поваренной соли, однако в нем содержатся в основном соли калия, которые не задерживают жидкость в организме, как поваренная соль. Помимо этого, санасол показан при лечении больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, сердечная аритмия и т. д.) и почек (нефриты). Добавляют его в пищу непосредственно перед употреблением. Доза — 1,5—2 г в сутки.

Организм человека, особенно беременной, нуждается также в минеральных солях (кальций, калий, натрий и др.) и микроэлементах (железо, кобальт, йод и др.).

Все вышесказанное показывает, как серьезно беременная должна относиться к своему питанию. Рекомендуется следующий режим питания: 4-разовое в первой половине беременности (1-й завтрак в 7—9 ч — 30% энергетической ценности продуктов, обед в 14—15 ч — 40%; ужин в 18—19 ч —10%; 21 ч — стакан кефира, отвара шиповника).

Во второй половине беременности целесообразно 5—6-разовое питание (увеличивается количество употребляемых фруктов, овощей). Отдых после еды должен быть не менее 1,5 ч. Последний прием пищи не должен быть позже 2—3 часов до сна.

При наличии у женщины осложнений беременности или каких-либо заболеваний в предложенные схемы вносятся коррекции. Как правило, это делает врач акушер-гинеколог, наблюдающий женщину в женской консультации, или терапевт женской консультации.

Одежда для беременных. Женщина всегда остается женщиной. Поэтому и во время беременности она хочет быть элегантно одетой. В то же время одежда в этот период должна соответствовать физиологическому состоянию организма. Зачастую женщины полагают, что в период беременности вопрос одежды является второстепенным, особенно в домашних условиях. Это не совсем верно. Со вкусом одетая женщина легче переносит беременность.

К одежде беременной предъявляется ряд требований: платье не должно стеснять движения, оно должно быть легким, мягким, соответствовать сезону года; бюстгальтер не должен сдавливать грудь, плечи, размер его во время беременности меняется; нательное белье должно быть всегда чистым.

В связи с увеличением массы тела женщины во время беременности значительно увеличивается нагрузка на ноги. Для устойчивости, уменьшения нагрузки на сгибы стоп, их передние части обувь следует носить на низком или расширенном каблуке. Обувь на высоком каблуке кроме неустойчивости походки способствует развитию плоскостопия.

Чулки лучше пристегивать к резинкам пояса или специального бандажа. Трусы и трико также не должны иметь тугих резинок и сдавливать тело.

Верхнюю одежду нужно подобрать таким образом, чтобы она была свободной и не давила в поясе. Такая одежда скрывает увеличивающийся живот и делает женщину опрятной и элегантной. С увеличением срока беременности растягиваются мышцы передней брюшной стенки, что может способствовать опущению живота, тем самым изменить положение плода в матке. Для предупреждения этих осложнений рекомендуется носить специальный пояс-бандаж, который служит дополнительной опорой для живота и матки. Бандаж надевают лежа, шнуруют в соответствии с объемом туловища. Ношение бандажа помогает сохранить правильность осанки и стройность.

Режим труда и отдыха.

В нашей стране уделяется большое внимание охране труда женщины во время беременности. В значительном числе отраслей промышленности определены виды труда, на которых запрещено использовать беременных женщин. В случае необходимости по заключению акушера-гинеколога она может быть переведена на более безопасную для нее и будущего ребенка работу. На некоторых предприятиях для таких женщин выделяются специальные места для работы и даже цехи. Многие промышленные предприятия имеют возможность предоставлять беременным, бесплатное диетическое питание, а также места в санаториях-профилакториях.

Беременной следует помнить и о том, что домашний труд должен быть умеренным. Умеренный труд полезен и обязателен, он тренирует мышцы, улучшает деятельность внутренних органов и тем самым повышает общий тонус организма. При тяжелом физическом труде, когда большая часть кислорода поступает не к плоду, а к работающим мышцам, ухудшается снабжение плода кислородом. Поэтому на период беременности следует отказаться от шитья на ножной машинке, езды на велосипеде, от выбивания ковров, переноса тяжелых предметов на большие расстояния. Уже с первых месяцев беременности следует чередовать труд с отдыхом через каждые 40—50 мин. Нежелательно выполнять домашнюю работу в наклонном положении.

Обо всем сказанном должна помнить не только сама женщина, но и ее близкие и по возможности создавать благоприятные условия для отдыха беременной.

При беременности потребность в кислороде повышается на 25—30%. Дыхание плода осуществляется путем переноса кислорода из материнской крови в кровь плода через стенки сосудов в ворсинах (хориона) плаценты. Переход кислорода осуществляется за счет разности его напряжения по обе стороны плацентарной мембраны (со стороны матери — выше, со стороны плода — ниже).

Поскольку материнская кровь насыщается кислородом через легкие, становится понятной необходимость регулярных прогулок. Беременным целесообразно гулять несколько раз в день по 1—1,5 ч. Перед сном прогулка обязательна.

Существенное значение для нормального течения беременности имеет сон. Во время сна органы получают наиболее полный отдых, восстанавливается работоспособность нервных клеток. Продолжительность сна беременной должна быть не менее 9—10 ч в сутки, обычно с 22—23 ч вечера до 7—8 ч утра, в хорошо проветриваемом помещении.

Весьма важно также создать эмоционально благоприятную обстановку для беременной. В настоящее время установлено, что плод способен воспринимать настроение матери, слышать ее голос, музыку. В связи с этим для беременной в семье должен быть создан благоприятный психологический климат. Особенно об этом следует помнить мужу.

Личная гигиена.

С момента наступления беременности, как уже говорилось, в организме женщины начинают происходить многочисленные своеобразные изменения, проявляющиеся функциональной перестройкой всех органов и систем. В связи с этим соблюдение ряда гигиенических требований во время беременности приобретает особое значение.

Во время беременности возрастает потребность в солях кальция, в связи с чем имеющийся кариес зубов обостряется, а зачастую и более интенсивно развивается вновь. Поэтому в систему медицинского наблюдения за беременной обязательно включается осмотр врача-стоматолога и санация полости рта. Беременная наряду с общепринятыми гигиеническими мерами (чистка зубов утром и вечером, полоскание рта после пищи) должна более внимательно следить за состоянием полости рта и зубов. При появлении кариеса зубов, гингивита и других признаков воспаления следует в обязательном порядке обратиться к врачу-стоматологу.

Известно, что чистая кожа хорошо «дышит», поглощает кислород, выделяет углекислоту и вредные для организма вещества, облегчая тем самым работу легких и почек. В период беременности обменные реакции в организме женщины активизируются, поскольку в этот процесс включается и плод. Все это требует более тщательного гигиенического ухода за телом. С этой целью беременной следует 2 раза в день, утром и вечером, принимать теплый душ, необходима также более частая смена нательного и постельного белья.

Требуют периодической гигиенической обработки (бритье волос и ежедневное обмывание их теплой водой) подмышечные впадины, так как здесь скапливаются различного рода микробы.

Особое внимание во время беременности женщина должна уделять соблюдению ряда гигиенических правил в отношении молочных желез и половых органов. Молочные железы и соски следует ежедневно обмывать водой комнатной температуры, с последующим их растиранием жестким чистым полотенцем. Благодаря такой обработке эпителий сосков несколько грубеет и становится более устойчивым к механическому раздражению при вскармливании. Если соски плоские или втянутые, то следует производить массаж. Методика массажа молочных желез осваивается женщиной во время посещения «школы материнства».

Беременной рекомендуется носить удобно сшитый лифчик из хлопковой ткани. Размер его следует менять по мере увеличения объема молочных желез, чтобы чашечки соответствовали их форме и величине.

Обилие сальных желез в области половых органов и усиленный приток крови к ним способствуют образованию большого количества секрета, в котором, как в питательной среде, быстро размножаются болезнетворные микробы.

С целью профилактики воспалительных заболеваний рекомендуется 2—3 раза в день обмывать наружные половые органы теплой водой. При появлении обильных белей, свидетельствующих о воспалительном заболевании половых путей, следует немедленно обратиться к врачу женской консультации, так как имеющийся воспалительный процесс может поражать околоплодные оболочки плода, снижать их защитную функцию и вызывать внутриутробное инфицирование околоплодных вод и самого плода.

Наступившая беременность диктует необходимость изменения ритма половых сношений. В первые 2 месяца беременности, когда происходит имплантация плодного яйца и формирование плаценты, следует воздержаться от половых сношений. Противопоказана половая жизнь также и в последние 2 месяца беременности, поскольку это может привести к преждевременному прерыванию ее и инфицированию половых путей женщины. В другие сроки беременности ритм половых сношений будет зависеть от состояния здоровья женщины.

Многих женщин интересуют вопросы: можно ли загорать и купаться во время беременности, не причинит ли это вреда будущему ребенку? Загорать и купаться можно, если беременность проходит без осложнений и женщина имеет возможность систематического наблюдения у врача-гинеколога. Однако длительность одномоментного пребывания на солнце утром (8—11 ч) и днем (17—19 ч) целесообразно сократить до 10—15 мин. В другие часы полезны воздушные ванны и прогулки в местах, защищенных от солнца.

В период беременности курение и алкогольные напитки должны быть полностью исключены. Под воздействием алкоголя страдают половая и детородная функции женщины. Употребление его ведет к нарушению менструального цикла, бесплодию, невынашиванию.

Во многих странах мира издавна существовали обычаи, запрещающие новобрачным пить спиртные напитки. Во время свадьбы на Руси молодым давали только квас. Делалось это с единственной целью, чтобы не было неполноценных детей после ритуального застолья, чтобы потомство рождалось здоровым. Не только частое употребление алкоголя, но даже его однократный прием в ранние сроки беременности во много раз увеличивает вероятность врожденных аномалий развития у плода (уродств). При этом наиболее опасными и коварными являются скрытые дефекты различных органов и систем ребенка. Вначале поражения могут быть внешне незаметными, но в дальнейшем они обязательно проявляются в виде нарушений различных функций его организма.

Наукой доказано, что алкоголь нарушает развитие плода в различные сроки беременности неодинаково. Особо большую опасность для плода представляет употребление спиртных напитков в ранние сроки беременности, когда происходит закладка и формирование основных органов и систем плода.

Эмбрион (зародыш) наиболее чувствителен к воздействию алкоголя в первые недели, особенно в первые дни своего существования. В это время женщина может еще не знать о наступившей беременности и употреблять алкогольные напитки не остерегаясь, не думая о возможности их пагубного влияния на плод, тем самым нанося непоправимый вред своему будущему ребенку. Алкоголь значительно снижает защитные силы самой женщины, повышает восприимчивость ее к различным инфекциям, неблагоприятно сказывается на течении и исходе беременности и родов. Отсюда неизбежный вывод: женщина, желающая иметь ребенка, должна полностью отказаться от употребления алкоголя.

Употребление алкогольных напитков во время беременности представляет огромную опасность для развивающегося плода. Алкоголизм матерей приводит к рождению детей с так называемым алкогольным синдромом, который характеризуется недоразвитием верхней челюсти, выступающим лбом, косоглазием. При этом наблюдается замедление роста, резкое уменьшение размеров головы и умственная отсталость у детей. Тератогенной дозой алкоголя считается ежедневный прием его в количестве 60— 80 г.

Не менее опасно курение во время беременности. Мнение медиков единодушно: курение наносит страшный вред здоровью будущего ребенка. Вот данные статистики: у женщин, даже курящих умеренно (от 1 до 9 сигарет в день), смерть новорожденных на 20,8% выше, чем у женщин, которые не курят. И эта цифра увеличивается до 25,9%, если женщина курит свыше 10 сигарет в день. А это значит, что выкуривание полпачки сигарет в день ведет к рождению мертвого ребенка в каждом четвертом случае. Нужны ли еще более веские доказательства вреда курения? Никотин выделяется с молоком матери, поэтому кормящая женщина, если она курит, отравляет своего ребенка, который будет расти слабым, хилым и более подверженным различным заболеваниям, чем дети, родители которых не курят.

Как же должна вести себя беременная, чтобы родить здорового ребенка?

Наблюдение у врача.

С целью обеспечения оптимальных условий для внутриутробного развития плода разработан комплекс профилактических и лечебных мер, объединенных общим названием — антенатальная (дородовая) охрана плоил Основные мероприятия, направленные на охрану плода, проводятся в женских консультациях. Однако даже при условии хорошей организации работы женских консультаций главная роль в осуществлении антенатальной охраны плода принадлежит самой женщине, готовящейся стать матерью. Опыт работы врачей показал, что благоприятное течение беременности и родов определяется степенью аккуратности, с которой будущая мать выполняет все медицинские предписания в соблюдении режима.

У женщин, не наблюдавшихся в женской консультации во время беременности, смертность родившихся детей была в 5 раз выше, чем у женщин, регулярно посещавших врача.

Одной из причин отказа беременных от посещений женской консультации является стремление скрыть тяжелое заболевание, при котором беременность противопоказана, а бесконтрольное сохранение ее может закончиться смертью самой женщины.

Вот почему при появлении первых признаков беременности женщине необходимо обратиться к врачу, чтобы пройти медицинское обследование и выявить очевидную или скрытую патологию.

При раннем обращении в женскую консультацию врач разделяет беременных на тех, кому угрожает серьезная опасность (повышенный риск), и тех, кто находится в меньшей опасности (малый риск). В случае выявления противопоказаний к сохранению беременности женщина всегда может прервать ее искусственным путем. Обращение беременной в консультацию до 12 недели имеет большое значение как для сохранения здоровья самой женщины, так и ее будущего ребенка.

Успехи в развитии медицины за последние годы позволили накопить много сведений о внутриутробной жизни плода. В настоящее время плод из «немого» объекта наблюдения врача превратился во внутриутробного «пациента», который нуждается в медицинском наблюдении и помощи, как любой другой пациент. Долгое время считалось, что плод надежно охраняется в организме матери от всех повреждающих факторов и плацента в этом смысле является мощным барьером. Однако в 1941 г. было проведено классическое наблюдение: при заболевании матери краснухой в ранней стадии беременности у плода в дальнейшем наблюдалось недоразвитие некоторых органов. В настоящее время хорошо изучены процессы перехода через плаценту многих химических, медикаментозных средств, некоторых бактерий и вирусов. Особенно опасно воздействие вредных веществ, когда плод переживает критические периоды своей внутриутробной жизни. Эти периоды приходятся на 7—14-й день жизни эмбриона (период имплантации), затем на 3 — 12-ю неделю беременности, когда происходит закладка тканей и органов плода, которые еще не могут функционировать самостоятельно. Третьим уязвимым периодом можно считать сроки беременности 18—20 и 22—24 недели, в этот интервал у плода формируются функции органов, свойственные новорожденному.

После 12 недели беременности у плода снижается чувствительность к повреждающим факторам, что обусловлено появлением и развитием приспособительных механизмов, однако в силу их незрелости у него могут возникнуть некоторые заболевания, симптомы которых имеют общие черты с заболеваниями взрослого организма.

Так, голодание и неполноценное питание беременной неблагоприятно сказываются на развитии плода, который особенно чувствителен к недостатку в организме матери белков, витаминов, различных микроэлементов. В таких случаях замедляется рост плода, наблюдаются нарушения в развитии глаз и ушей, отстает формирование сердечнососудистой системы, головного мозга. Особенно страдает зародыш при неполноценном питании женщины в первую половину беременности.

Среди многочисленных факторов внешней среды, способных вызвать нарушения в развитии плода, не последнее место принадлежит лекарственным средствам.

В настоящее время около 80% женщин во время беременности получают различные лекарственные препараты, в том числе такие активные, как гормоны, антибиотики, снотворные и др.

В ряде стран проводятся специальные исследования по выявлению тератогенных свойств лекарственных средств. Большинство лекарственных препаратов, рекомендуемых беременным, безвредны для плода. Более того, лекарственные средства оказывают положительное влияние на развитие плода при тяжелых болезнях матери. Наряду с этим имеется немало лекарственных средств, применение которых во время беременности должно быть ограничено и даже запрещено. Так, некоторые антибиотики отрицательно влияют на плод в силу их проницаемости через плаценту. К таковым относятся антибиотики тетрациклинового ряда. Нередко под влиянием тетрациклина наблюдается задержка роста плода, расщепление верхнего нёба, сращение пальцев на руках и ногах. При этом особенно часто у детей развивается кариес и происходит недоразвитие эмали молочных зубов. Длительный прием беременной другого антибиотика — стрептомицина может привести к поражению слухового нерва у плода и вызвать глухоту. Применение левомицетина вызывает изменения в печени плода и влияет на его кроветворную систему.

Иногда беременные без назначения врача и достаточных к тому показаний самостоятельно принимают лекарственные препараты, совершенно не задумываясь над тем, какое влияние это может оказать на плод и новорожденного, Нужно помнить о том, что лекарства должны назначать только врачи.

Особенно губительно на плод действует ионизирующая радиация. Непосредственным поводом для такого вывода послужил анализ исходов беременности у женщин, подвергшихся лучевому воздействию атомных бомб в городах Хиросима и Нагасаки. У всех беременных, находившихся в радиусе 1 км от эпицентра взрыва, произошли преждевременные роды или самопроизвольные выкидыши. У других беременных, находившихся дальше от места взрыва, родившиеся дети страдали микроцефалией (маленькая головка) или задержкой роста. Принимая во внимание, что эмбрион человека наиболее чувствителен к лучевому воздействию в течение первых 2—7 недель внутриутробного развития, от рентгенологического обследования в эти сроки необходимо полностью воздержаться.

Известно, что тяжелые и длительные заболевания у женщин отражаются на дальнейшем развитии их потомства. Многочисленные наблюдения показывают, что при серьезных заболеваниях и осложнениях во время беременности в первую очередь нарушаются условия питания и газообмена плода. Нередко у плода возникают расстройства функций тех органов и систем, которые поражены у матери. Так, врожденные пороки сердца наблюдаются чаще у новорожденных, матери которых больны пороком сердца. В настоящее время пороки сердца встречаются у 2— 5% беременных. Успехи кардиальной хирургии привели к увеличению числа беременных, перенесших операцию на сердце при пороках, при которых ранее беременность считалась противопоказанной. Частыми осложнениями беременности при пороках сердца являются недонашивание беременности и рождение детей с недостаточной массой тела.

Среди сердечно-сосудистых заболеваний, оказывающих неблагоприятное влияние на развитие плода, большое место занимает гипертоническая болезнь. Колебания артериального давления вызывают нарушения кровотока в детском месте, что приводил к преждевременному его старению. При этом плод не обеспечивается в достаточном объеме питательными веществами и кислородом, вследствие чего нередко погибает внутриутробно. На фоне гипертонической болезни или других заболеваний матери часто развиваются поздние токсикозы беременных, которые до настоящего времени являются одним из наиболее грозных осложнений, встречаясь у 8—10% беременных. Поздний токсикоз проявляется одним или несколькими симптомами, к которым относятся появление отеков на теле, повышение артериального давления и выделение белка с мочой. В развитии позднего токсикоза значительная роль принадлежит сосудистым спазмам, что приводит к кислородному голоданию органов матери, вследствие чего у плода тоже возникает хроническое кислородное голодание. При среднетяжелых формах токсикозов 40 из 1000 детей погибают, а при тяжелых формах смертность возрастает до 100 человек; в 20% случаев дети рождаются недоношенными.

Нарушения развития плода и новорожденного часто наблюдаются при эндокринных заболеваниях матери, особенно сахарном диабете, болезнях щитовидной железы.

До тех пор пока у плода не сформирована плацента как железа, секретирующая гормоны, его железы внутренней секреции находятся под влиянием аналогичных желез матери. Так, в первые недели беременности щитовидная железа плода формируется под влиянием гормонов щитовидной железы матери. Когда плацента начинает вырабатывать гормоны, плод уже становится независимым. В связи с этим очень важно для беременных с различными гормональными нарушениями обращение к врачу в ранние сроки беременности для лечения пораженного органа.

Помимо вышеперечисленных заболеваний частой причиной повреждения внутриутробного плода и новорожденного являются инфекционные заболевания матери.

Гнойно-воспалительная инфекция у беременной обычно устанавливается в процессе ее обследования в женской консультации, когда выявляются очаги инфекции в миндалинах, кариозных зубах, мочевыводящих путях. Наряду с санацией этих очагов иногда при явлениях общего инфекционного заболевания встает вопрос о лечении антибиотиками, которые должны подбираться с учетом их воздействия на плод.

Каждая женщина в течение беременности проходит определенный объем исследований. Так, при первой явке беременной к акушеру-гинекологу она обязательно должна сдать анализы мочи, крови, проверить группу крови и определить ее резус-принадлежность, а также реакцию крови на сифилис. Необходимо пройти осмотр у терапевта, зубного врача, отоларинголога, окулиста. Этот круг обследований дает возможность выявить у беременной имеющиеся или скрытые заболевания и своевременно приступить к их лечению. При выявлении хронических или острых заболеваний у беременной врач-терапевт берет такую женщину на специальный учет и во время беременности наблюдает ее чаще, чем здоровых женщин, назначая те или иные необходимые медицинские средства. Во время беременности особенно внимательно устанавливается наблюдение за анализами крови и мочи.

Пристальное внимание к анализу крови вызвано тем, что во время беременности у женщин часто развивается анемия (малокровие). Частота анемий довольно высока и колеблется в пределах 15—30%. Анемия при беременности связана с тем, что часть железа матери расходуется на построение органов кроветворения плода. Особенно потребность плода в железе возрастает на 16—30 неделе, когда активно строится его костномозговое кроветворение. В эти сроки беременной необходимо повторить анализы крови и при снижении гемоглобина ниже 110 г/л (66%) начать лечение антианемическими средствами, а также усилить питание продуктами, содержащими железо.

Анализ мочи проверяется у беременной при каждой очередной явке. Как было сказано выше, почки при беременности испытывают большую нагрузку, особенно в последние 2 месяца перед родами, поэтому систематические анализы мочи помогают выявить ранние нарушения их функции.

При каждом посещении врач осматривает беременную: измеряет у нее артериальное давление на обеих руках, определяет массу тела, высоту стояния дна матки, окружность живота, положение плода в матке, выслушивает его сердцебиение.

Весьма важно следить за изменением высоты дна матки, так как этот показатель очень хорошо отражает благополучие развития плода, указывает на соответствие его внутриутробного возраста календарным срокам беременности.

С этой точки зрения для беременной также важна ранняя явка в женскую консультацию, т. е. в первые 3 месяца беременности. Именно в эти сроки можно наиболее точно установить срок беременности и в дальнейшем более правильно осуществлять контроль за ростом и массой тела плода.

С 15—16-й недели беременности женщине целесообразно посещать «школу матерей», занятия в которой проводят акушер-гинеколог, детский врач и юрист. На занятиях демонстрируют наглядные пособия, включающие предметы туалета для беременной, предметы ухода за новорожденными и т. д.

Акушер-гинеколог дает рекомендации по режиму жизни во время беременности, рассказывает о подготовке к предстоящим родам и о поведении при родах. В последнее время с успехом практикуются занятия с беременными в детских поликлиниках, куда приглашаются будущие мамы, и детский врач знакомит их с правилами ухода за новорожденными. Желательно, чтобы будущие отцы и другие члены семьи, которые примут участие в воспитании ожидаемого ребенка, также посещали «школу матерей».

Юрист знакомит женщин со всеми правилами и законами, существующими в стране, по охране интересов матери и ребенка. Большинство женщин, особенно первородящих, недостаточно осведомлены о процессе родов, слышали о болях в родах и поэтому неоправданно страшатся их приближения. Действительно, родовые схватки могут быть болезненными, сами роды требуют физической энергии от женщины. Однако заблаговременная психическая и физическая подготовка к родам делает их управляемыми самой роженицей, вследствие чего схватки воспринимаются менее болезненно и роды проходят без особого труда для женщины.

С целью физической подготовки к родам беременным рекомендуется проведение определенного комплекса гимнастических упражнений.

В течение 9 месяца женщина живет в ожидании дня родов, и наконец этот день наступает. Обычно в женской консультации срок родов устанавливается по данным последней менструации, момента первого шевеления плода и срока беременности при первой явке к врачу. Беременность длится 280 дней, считая от первого дня последней менструации. Однако женщина может родить на 2 недели раньше или позже установленного срока. Если роды наступили в 37 неделю беременности, они считаются срочными родами, т. е. наступившими в срок, так как ребенок, рожденный в этот срок, является доношенным. Поэтому женщина должна быть готова к наступлению родов уже после 37 недели беременности.

Итак, он родился, долгожданный малыш. Для вас он лучше всех других. Однако, чтобы вы испытали это ни с чем не сравнимое чувство материнства, нужно соблюдать здоровый образ жизни до его зарождения, а потом терпеливо в течение 9 месяцев создавать ему все условия для нормального развития и рождения.

Женщины должны помнить, что здоровье их будущих детей во многом зависит от них самих.